メールで簡単予約／お問い合わせ｜千葉県柏・船橋のゆり皮膚科クリニック・メンズ

折り返しメールにてお返事をさせていただきます。

新規の患者様専用の予約フォームとなります。
再診の患者様は、恐れ入りますがお電話でのご予約をお願いいたします。

メールでご相談の方は下記の項目をご記入の上、「送信ボタン」を押して下さい。

ご希望の希望日時を下記から選択してください。（当院の定休日については、下記の診察カレンダーでご確認ください）
お名前your name
郵便番号postcode	郵便番号を調べる
ご住所address	都道府県市区町村丁目番地
電話番号telephone number
メールアドレスmail address
確認のためもう一度confirm mail address
第１希望予約日reserved date
第２希望予約日reserved date
第３希望予約日reserved date
ご希望の治療メニューmenu select	ご希望の治療メニューをお選び下さい。
希望院clinic select	柏院船橋院
※お電話にてご予約の確認をさせていただく場合がございます。
治療に関するお問合せinquiry body
送信確認sending confirm	上記送信内容を確認し、チェックを入れてください

＜診療時間＞
11：00～19：00
（最終受付18：00）

＜休診日＞
柏院：
月曜日・水曜日
船橋院：
月曜日・木曜日

〒277-0005
千葉県柏市柏2-3-1　オークプラザII 5F

〒273-0005
千葉県船橋市本町6-4-20　平和ビル502

千葉県柏市・船橋市「ゆり皮膚科クリニック メンズ」,男性の脱毛,薄毛,わきが,ダイエットなどのご相談をお受けしております。